关于打通医康养结合堵点助推社区居家养老体系建设的建议
王兴明（鸠江区代表团）
主办单位：市民政局
2024年，市政府工作报告提出：将健全养老服务体系，建立健全全面覆盖的居家养老服务网络，为重度失能失智老年人提供普惠性照护服务。经过多年实践，我市通过开展医疗卫生机构与养老机构签约合作、医疗卫生服务延伸至社区和家庭等方式，不断探索医养结合服务，初步实现了社区层面的“医养结合”，社会反响不错。但仍存在老年人最迫切的诊疗、康复、护理等服务短缺，医疗服务“难上门”、家庭医生“难进家”、紧急救援“难及时”、医养结合“难联动”等问题，经调研分析，主要原因有：
一、部分医养结合的政策存在一定壁垒、不易协调，制约了“医”和“养”的协同效应发挥，在一定程度上影响了医养结合工作的顺利推进和发展。
二、由于缺乏统筹布局和共享医疗、养老等服务资源，资源利用的效能不高。目前很多社区普遍情况是医是医，养是养，资源融合不够、服务效能不高。特别是针对“老老人”缺乏成熟的转介模式、不能满足中期照护及康复的需求，医院—社区—医院闭环管理机制尚未完全形成。
三、以社区居家为主的康复、照护及养老服务供给不足，服务主体、设施设备、专业服务等缺口非常大，供需匹配度不精细。在资源有限和专业服务不足的情况下，大部分社区仅能提供初级医疗服务，为失能、半失能居家老人提供康复护理、诊断医疗、身心保健和精神慰藉的专业服务能力不强，医康养设施与服务还有待完善。
四、服务主体及服务人员参与性、积极性不高，存在“养有需求，医不热情”的情况。一是由于缺乏具体的操作指南、服务规范、收费标准和风险防控办法等。二是也缺乏对医疗机构参与养老服务的合理补偿机制，很多医护人员不敢、也不愿意提供上门服务。
五、家庭成员作为社区居家养老的重要参与主体，但对家庭在养老服务中的优势及潜能认识不足、责任分工也不明确，导致政府责任过度扩张，忽视了养老服务应有的边界。如何平衡家庭照顾和公共服务的关系，更好地发挥政府、市场、家庭各方的作用值得进一步探讨。
建议：
为破解上述阻碍医康养结合的难点堵点，积极推进“医康养”深度融合，打造医养服务矩阵、提升社区居家医养服务质量。
一、突出“三个强化”，凝聚医康养融合发展新合力
强化统筹协调。建立更高层次的统筹协调机制，如设立区级专门的领导小组或协调机构，由相关部门共同参与，打破部门之间的壁垒，促进信息共享和协同合作。着眼于医康养全面融合，不断完善养老机构、医疗机构、康复中心等基础设施布局，建立健全养老综合体，夯实医养结合与康养结合的硬件基础。
强化政策保障。加强医养结合政策体系的整体规划，明确发展目标，并列入市区各级的五年规划和中长期规划，以确保政策的一致性和连贯性。完善社区医养结合服务相关收费标准及薪酬保障机制，制定鼓励性价格政策并适度纳入医保支付范畴。加强政策宣传和解读工作，提高公众对政策的认知度和接受度。
强化模式创新。遵循市场机制，广泛调研，探索创新多元化的实践模式，既要鼓励“家—医院—机构—回家”的全过程养老服务闭环模式，也要积极鼓励推进医疗护理康复资源进社区、进家庭，建立“一体化”“嵌入式”“混合式”等差异化发展模式。积极探索创新资金支付模式，做好政策衔接。
二、突出“三个抓好”，增加医康养融合发展新动能
抓好多方共享的统一信息化数据医疗服务平台建设。打破壁垒，建立居家社区养老服务机构与医疗机构的信息共享机制，完善社区养老个人身体健康档案的动态管理机制。通过建立远程数字化智能平台，为基层医疗机构满足社区居家慢病、高龄、失能老人的医疗服务需求提供技术保障，切实减轻医护人员非医业务压力。积极探索社区看病、一键转诊、远程住院等便捷化转介模式。
抓好多种形式医养结合医联体建设，深度拓展多元化康复体系示范带动。通过医联体等形式，完善“医社联动”“医医联动”协调机制，形成医院—社区—居家闭环管理机制。更加关注针对社区居家养老的综合康复体系的建立，共同组建好“康复医院—社区养老机构”医疗养老联合体，“社区卫生服务中心—社区养老机构”、“智慧家医工作室”居家养老的综合康复模式，不断满足社区老人的多样化康复需求。
抓好专业化养老服务人才队伍建设。建议积极引导社会力量参与居家和社区养老服务人才的定向培养，扩大养老服务人才总量。强化养老护理职业社会认同，健全养老护理员职业技能等级认定制度、培训上岗制度等，落实社区养老服务企业吸纳相关养老服务人员就业的税收优惠和社会保险补贴等政策。
三、突出“三个提高”，激活医康养融合发展新活力
提高资源整合效率。进一步提高资源整合效率能够优化资源配置，促进医疗机构与养老机构之间的深度合作，实现资源共享和优势互补，避免浪费，提高服务的可及性和便利性，为老年人提供一站式服务。多举措提高医疗机构及医护人员为养老服务积极性，通过行政管理、财政投入、绩效考核、职称晋升、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。
提高医康养服务质量。引入国际先进的服务标准和质量管理体系，定期组织培训课程和学术交流活动，提升服务质量。完善养老服务人才招聘、培训、评价、选拔、使用和激励保障政策措施。建立服务质量评估机制，定期收集老年人及其家属的意见和建议，为老年人提供更精准、高效的服务。主动公开服务项目、收费标准、服务流程等信息，增加透明度。
提高家庭成员对老人获得医养结合服务的支持。通过各种渠道加强宣传教育，弘扬孝亲敬老文化，提高家庭成员对照顾老人的重视和责任感；扎实做好老年人家庭医生签约服务，提高失能、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人家庭医生签约服务覆盖率，为家庭成员提供专业的医疗指导和支持。提供临时性的照顾服务，缓解家庭成员长期照顾老人带来的压力。对优秀家庭成员进行表彰和奖励，以起到示范和带动作用。
相信，只有不断打通医养结合的难点堵点，建立起服务矩阵，才能打造好全面覆盖的居家养老服务网络，才能满足老年人多样化的健康养老需求，让“老老人”有更多更好的幸福感！
