关于完善医保慢性病用药报销服务的建议

童加潭（湾沚区代表团）

主办单位：市医保局

随着人民生活水平的不断提高以及社会转型给人们带来工作、生活压力的增加，以高血压和糖尿病为首的中国居民慢性病发病率呈逐年上升趋势。慢性病用药医保报销服务是城乡居民医保惠民政策之一，居民医保一个年度内报销不设起付线，可报费用报销比例为60%，年报销限额为3000元/人，每增加一个病种再增加500元，个人年度最高报销限额为4500元。运行多年来，得到了广大人民群众的赞许。

一、存在的问题

慢性病人数量众多，定点医疗机构不足，难以满足群众需求。我市医保核定常见慢性病病种39种。调查某区慢性病数据，截止到2023年8月底，高血压和糖尿病认定人数分别为12867人、7289人。而居民医保常见慢性病报销定点医疗机构仅有卫生院以上的医疗机构12家。遍布大街小巷的社区卫生服务站、偏远农村的村卫生室未能获得医保定点资格，无法就近为居民提供医保服务。

定点的等级医院门诊不堪重负，群众怨声载道。抽取某三级医院2023年10月门诊诊疗人次：门诊总人次为4.12万人次，其中慢性病人购药1.23万人次，占比达到30%以上，日均近400人次。一是多数慢性病病情相对比较稳定，只是常规接续购药，在基层医疗机构即可完成，无需占用等级医院有限的医疗资源；二是慢性病患者以老年人居多，在等级医院同样需要挂号、开处方、缴费报销、取药等流程，就诊时间长；三是农村留守的群众中老年居多，且多数均是慢性病患者，他们到上级医院接续开药更显不便。

二、建议

（一）将慢性病人用药报销服务向基层医疗机构延伸。允许纳入一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站开通慢性病用药报销业务，引导和方便群众就近享受医保的优惠政策。

加大对基层医疗机构医保政策的宣传、培训，帮助不符合医保定点条件的基层医疗机构，通过软、硬件方面的加强、完善，实现基层医疗机构均能开展慢性病用药医保报销服务。

（二）等级医院研究成立“慢性病人管理服务中心”。将慢性病人购药与普通门诊分开管理服务。简化流程，让慢病患者在中心内“一站式”完成挂号、就诊、开处方，缴费、取药等流程。减少患者的等待时间、节约普通门诊医疗资源。

（三）加强日常监管。医保和医疗管理部门要加强对基层医疗机构的监管。确保医疗安全，严防套保骗保行为发生，保障基金安全和群众的利益。