关于提高乡村医疗卫生综合服务能力的建议

汪杰斌（弋江区代表团）

主办单位：市卫健委

近年来，我市农村医疗卫生事业有了长足发展，逐步形成以县（市、区）级医疗卫生机构为龙头、乡镇（街道）卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级医疗卫生服务网络，重大传染病和地方病得到有效控制，新型农村合作医疗制度基本建立，食品药品卫生工作得到加强。但是，我市农村医疗卫生服务体系中仍存在着深层次问题，农村居民医疗卫生水平长期低下,这些问题主要表现在：

一、城乡医疗资源分配不均衡。城区大医院的高新医疗设备和优秀医护人员集中，乡村医疗卫生机构（含乡镇卫生院和村卫生室）资源则严重不足，医疗技术水平及服务能力弱，难以满足群众对基本医疗卫生服务质量的需求。

二、卫生院编制不合理，医卫人员总体技术水平不高。与城区相比，农村卫生服务能力明显偏低。乡村医务人员工资待遇普遍偏低，人才资源匮乏。乡村交通不便、公共服务能力弱，加上收入待遇偏低，乡镇卫生院吸引不了较高医技人才，原有人才也在想尽办法离开。具有执业医师资格的医生很少，具有中级以上职称和全日制本科学历以上医生几乎没有。

三、乡村农民看病难仍普遍存在。目前我市的医联体只限于牵头三级医院与县级医疗机构联合，没能延伸到乡村。部分偏远农村离最近的乡镇卫生院较远，农民看病难题仍然普遍存在。

四、农村居民医疗保障水平有待进一步提高。虽然我市基本形成农医保制度，但保障水平低且各县（市、区）参保率高低不一，造成农村居民的医疗保障能力薄弱，“因病致贫、因病返贫”现象仍然存在。

为此，建议：

一、增强农民健康意识。开展农民健康教育与健康促进主题活动，提高农民健康教育普及率、核心健康信息知晓率、健康行为形成率，引导农民建立科学、文明、健康的生活方式，掌握传染病的预防办法和手段，提高自我防病能力和保健水平。

二、大幅提高乡村医务人员的待遇，吸引和留住人才。一是提高工资补贴等待遇。科学设计薪酬和规范的绩效考核制度，同时以“越偏远补贴越高”为原则，根据乡村医疗卫生机构离县城、市区的距离，交通便利程度等因素合理确定补贴。二是加快学习培养力度。在安排学习进修名额等要多倾向给乡村医务人员，尽快提高医技水平，在职称申报时，应向乡镇医技人员予以倾斜。三是解决住房问题。参考乡村教师流转房的做法，解决乡村医务人员的住房问题。四是加强人文关怀。卫健、工会等部门多利用医师节、春节等开展慰问，组织举办乡村医务人员与上级医疗单位职工交友联谊活动等，增强归属感和认同感。

三、积极引才充实乡村医疗卫生机构，落实编制，解决医务人才不足问题。一是采取“定制式农村医生计划（为每所乡镇卫生院、每个村卫生室制定对专科及以上医学专业大学生招录计划）+服务期满制（农村医务服务工作满三年方可调动到县级及以上工作）+激励机制（农村医疗服务工作经历的,评聘职称加分；参加事业单位、公务员考试优先用录取）”等多种机制，培育全科医生。二是采取“帮扶、对口支援”的方式，一所市、县三甲医院对口支援一所乡镇卫生院,把定期巡诊制、座诊制落到实处。

四、加快推进“紧密型医联体”延伸到乡村。一是做好规划指引和制度构建。建议由市卫健委牵头，制定紧密型医联体有关规划指引。明确市、县、乡各级医疗机构的功能定位和职责，在医联体内健全监督考核机制及合理的分配机制，让牵头单位根据基层需求，在管理理念、技术指导、信息交流等方面实施精准帮扶，实现医疗资源上下贯通，让“医联体”成为服务、责任、利益、管理共同体。对县以上主动申请到乡镇卫生院锻炼（1年以上）的医技人员，在职称申报、职务提升等方面应予以倾斜。二是全面建立市、县、乡三级紧密型医联体。医联体在原市县两级结合的基础上延伸到乡镇卫生院，县级医院（含上级下派）人才下沉，让专家坐诊乡镇卫生院成为常态。